Ethical, pedagogical, socio-political and anthropological implications of quaternary prevention / Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária / Implicaciones éticas, pedagógicas, sociopolíticas y antropológicas de la prevención cuaternaria

The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with: the bioethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and factual medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions.

Literatura médica e a ética em pesquisa: desafios para a prevenção quaternária / Medical literature and ethics in research: challenges for the quaternary prevention / La literatura médica y la ética en pesquisa: retos para la prevención cuaternaria

Este artigo discute a qualidade das evidências científicas publicadas no campo da medicina. Atualmente, existe uma dificuldade em avaliar a qualidade dessas publicações, visto que grandes ensaios clínicos são patrocinados pela indústria da saúde, em especial a indústria farmacêutica, a qual exige cláusula de confidencialidade dos dados brutos obtidos nas pesquisas. Isso gera importantes repercussões tanto para a prática dos profissionais de saúde como para a produção de diretrizes de atenção à saúde. Diante dessa incerteza de informações em saúde, a prevenção quaternária surge como uma proposta para fortalecer a relação médico-paciente como espaço para atividades preventivas e outras ações em saúde.

This article discusses the quality of scientific evidence published in the medical field. Currently, there is a difficulty in assessing the quality of these publications, since large clinical trials are sponsored by the health industry, particularly the pharmaceutical industry, which requires confidentiality clause of the raw data obtained in the research. This creates significant implications for both the practice of health professionals and the production of health care guidelines. Given these uncertainties of health information, quaternary prevention emerges as a proposal to strengthen doctor-patient relationship as space for preventive activities and other health actions.

En este artículo se discute la calidad de la evidencia científica publicada en el campo de la medicina. En la actualidad, hay una dificultad en la evaluación de la calidad de estas publicaciones, ya que los grandes ensayos clínicos son patrocinados por la industria de la salud, en particular la industria farmacéutica, que requiere cláusula de confidencialidad de los datos brutos obtenidos en la investigación. Esto crea importantes implicaciones tanto para la práctica de los profesionales de la salud y como para la producción de guías de atención de salud. Dada esta incertidumbre de la información en la salud, la prevención cuaternaria surge como una propuesta para fortalecer la relación médico-paciente como espacio para actividades preventivas y otras acciones de salud.

O perfil dos autores e dos trabalhos publicados pela RBMFC / The profile of the authors and published by RBMFC / El perfil de los autores y publicado por RBMFC

Após a seleção dos trabalhos para a publicação de quatro exemplares da RBMFC, após o seu processo de revitalização, vai se delineando um perfil de trabalhos e autores que publicam em nossa revista. Incluímos nesta análise a revista de número 6, que já está com sua seleção de artigos concluída e será distribuída em breve, considerando o esforço em regularizar os prazos da publicação. Foi considerado neste levantamento o autor principal. Foram analisados ao todo 22 trabalhos, sendo 20 artigos originais e 2 relatos de caso. São 10 artigos e um relato de caso de preceptores de residência em MFC; 6 artigos de autores de outras profissões de saúde, a maioria ligadas ao meio acadêmico: enfermagem (2) , psicologia e micro biologia e saúde coletiva (2); 3 artigos de autores que atuam na graduação de medicina, nas áreas de APS/MFC; 1 artigo e 1 relato de caso de autores que atuam como MFC. Segundo as regiões do país, temos 9 autores do sudeste, 8 autores do sul, 4 do nordeste e 1 do norte do Brasil. Quanto à temática os artigos estão assim distribuídos: diagnóstico e terapêutica (10), comunidade (4), epidemiologia (2), qualidade (2); sistemas de informação (1); registros médicos (1), política de atenção primária (1). Este perfil, mesmo que em um momento inicial já nos permite vislumbrar pontos positivos de nossa publicação, todos relacionados à diversidade. A contribuição de autores a atuar em vários campos da MFC e da APS e com representatividade em todo o território nacional é um fator de extrema relevância para o veículo científico oficial da SBMFC, ainda mais quando se considera a proposta de uma sociedade de âmbito nacional. Outro aspecto é o da participação de autores de outras áreas disciplinares que enriquecem a produção de conhecimento e a troca de informações no campo da MFC e da APS. A presença preponderante de autores com vínculos de formação médica graduada é pósgraduada é um fato muito positivo e estimulante. E por fim vale destacar o número de artigos que abordam temas variados e tratam das várias dimensões do campo da MFC e da APS, tal como está definido nas nossas normas de publicação. Esta diversidade, entendida em todos os aspectos acima citados, garantem ao leitor da revista e à difusão científica em MFC a riqueza que deve ser buscada em veículos científicos, proporcionando o avanço do conhecimento e da área de atuação da especialidade, a qualificação e o processo de educação continuada dos profissionais da área. Ainda não alcançamos certamente todos os objetivos. A destacar citamos a necessidade da recepção de um maior volume de artigos, especialmente dos MFC e o incentivo a um maior diálogo e intercâmbio à nível internacional com a publicação de autores que atuam, como profissionais e pesquisadores em outros países. Para fomentar este conhecimento de autores estrangeiros, estamos estabelecendo um acordo para a distribuição, pelo preço de custo, da American Family Physician em nosso país. Esperamos que esta iniciativa obtenha uma grande adesão de nossos associados, o que certamente irá trazer novas perspectivas para a inserção da SBMFC na produção do conhecimento. Também pretendemos para breve a publicação das primeiras Diretrizes em MFC, que estão sendo elaboradas por um grupo técnico com a coordenação da SBMFC. A criação desta sessão irá contribuir em muito para o processo de educação continuada de nossos associados.

After the selection of articles for publication of four copies of RBMFC, after the revitalization process, your going to outlining a profile of works and authors who publish in our journal. Include in this review the magazine of number 6, which is already with your selection of items completed and will be distributed soon, considering the effort to regularize the publication deadlines. Was considered in this survey the main author. Were analyzed in all 22 works, being 20 original articles and 2 case reports. Are 10 articles and a case report of tutors of residence in MFC; 6 articles of authors of other health professions, the majority linked to academia: Nursing (2), psychology and micro biology and public health (2); 3 articles of authors who work in medical degree, in the areas of APS/MFC; 1 article and 1 case report of authors that act as MFC. According to the regions of the country, we have 9 authors of the Southeast, 8 South, 4 authors of Northeast and North Brazil's 1. As to the subject articles are distributed as follows: diagnosis and therapy (10), community (4), epidemiology (2), quality (2); information systems (1); medical records (1), primary care policy (1). This profile, even if in a first ever allows us to envision positive points of our publication, all related to diversity. The contribution of authors working in various fields of MFC and the APS and with representation throughout the country is a factor of extreme relevance for the scientific SBMFC official vehicle, especially when one considers the proposal of a national society. Another aspect is the participation of authors of other disciplines that enrich the production of knowledge and the exchange of information in the field of MFC and the APS. The dominant presence of authors with links to graduate medical training is pósgraduada is a very positive and encouraging. And finally it is worth highlighting the number of articles that address varied themes and address the various dimensions of the field of MFC and the APS, as defined in our publishing standards. This diversity, understood in all the aspects mentioned above, ensure the reader of the magazine and scientific diffusion in MFC wealth that must be sought in advance, providing the scientific knowledge and practice area of specialty, the qualification and the process of continuing education of professionals in the field. Certainly we haven't reached all the goals. The highlight quote the need of a greater volume of articles, especially of the MFC and encouraging greater dialogue and Exchange at international level with the publication of authors who work as professionals and researchers in other countries. To promote this knowledge of foreign authors, we are establishing an agreement for the distribution, the cost price, the American Family Physician in our country. We hope that this initiative get a large membership of our associates, which certainly will bring new perspectives to the insertion of the SBMFC in the production of knowledge. Also we want to brief the publication of the first Guidelines in MFC, being drawn up by a technical group with SBMFC coordination. The creation of this session will contribute much to the process of continuing education of our associates.

Después de la selección de artículos para la publicación de cuatro copias de RBMFC, después del proceso de revitalización, vas a esbozar un perfil de obras y autores que publican en nuestra revista. Incluyen en esta revisión la revista número 6, que ya está con su selección de artículos terminado y se distribuirán, teniendo en cuenta el esfuerzo por regularizar los plazos de publicación. Se consideró en este estudio el autor principal. Se analizaron todos los 22 trabajos, siendo 20 artículos originales y 2 informes del caso. Son 10 artículos y un informe del caso de los tutores de la residencia en MFC; 6 artículos de autores de otras profesiones de la salud, la mayoría vinculada a la academia: Enfermería (2), psicología y micro biología y salud pública (2); 3 artículos de los autores que trabajan en grado médico, en las áreas de la APS/MFC; 1 artículo y 1 Informe del caso de autores que actúan como MFC. Según las regiones del país, contamos con 9 autores del sureste, sur 8, 4 autores del noreste y del norte de Brasil 1. Sobre el tema artículos se distribuyen como sigue: diagnóstico y tratamiento (10), comunidad (4), epidemiología (2), calidad (2); sistemas de información (1); registros médicos (1), política de atención primaria (1). Este perfil, aunque sea en una primera siempre nos permite imaginar los puntos positivos de nuestra publicación, todos ellos relacionado a la diversidad. La contribución de los autores que trabajan en diversos campos de MFC y la APS y con representación en todo el país es un factor de extrema relevancia para el vehículo oficial de SBMFC científico, especialmente cuando uno considera la propuesta de una sociedad nacional. Otro aspecto es la participación de autores de otras disciplinas que enriquecen la producción de conocimiento y el intercambio de información en el campo de MFC y el APS. La presencia dominante de los autores con enlaces para graduarse entrenamiento médico es pósgraduada es muy positivo y animando. Y por último cabe destacar el número de artículos que dirección variados temas y dirección de las diferentes dimensiones del campo de la MFC y la APS, como se define en nuestras normas de publicación. Esta diversidad, entendida en todos los aspectos antes mencionados, asegúrese el lector de la difusión científica y revista en riqueza MFC que se debe buscar con antelación, proporcionando el área de conocimiento y la práctica científica de la especialidad, la calificación y la proceso de formación continuada de los profesionales en el campo. Ciertamente no hemos alcanzado todos los objetivos. El punto culminante citar la necesidad de un mayor volumen de artículos, especialmente del MFC y fomentar un mayor diálogo e intercambio a nivel internacional con la publicación de autores que trabajan como profesionales e investigadores en otros países. Para promover este conocimiento de autores extranjeros, estamos estableciendo un acuerdo para la distribución, el precio de costo, el médico de familia americano en nuestro país. Esperamos que esta iniciativa obtener una membresía grande de nuestros asociados, que sin duda traerá nuevas perspectivas a la inserción de la SBMFC en la producción de conocimiento. También queremos informar de la publicación de las primeras directrices en MFC, siendo elaborada por un grupo técnico de coordinación SBMFC. La creación de esta sesión contribuirá mucho al proceso de formación continuada de nuestros asociados.

A produção científica em MFC e APS e sua importância estratégica para o SUS / The scientific production in MFC and APS and its strategic importance for the SUS / La producción científica en MFC y APS y su importancia estratégica para el SUS

Dia a dia cresce a penetração da Medicina de Família e Comunidade, e com isto a produção científica dos médicos e profissionais que militam dentro da Atenção Primária à Saúde (APS). É deste trabalho e produção que a Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (RBMFC) se alimenta e cresce. Neste editorial queremos agradecer aos autores que tem contribuído para que esta nova revista se torne viável, e brevemente possa estar pleiteando a sua indexação as bases de dados nacionais e internacionais. Dentro desta meta é que as normas de publicação da revista têm se adequado, buscando obter o padrão necessário para a indexação. Para isto precisamos de um volume de artigos que estejam adequados às normas de publicação científica, que sejam inéditos e de boa qualidade. A regularidade das contribuições, o cumprimento dos prazos e o rigor editorial exigirão o esforço e a dedicação de todos nós, de forma a demonstrar que a MFC é uma especialidade inserida na atual produção de conhecimento na área da APS com padrão de excelência nacional e internacional. Surge agora um desafio a ser levado a todos os profissionais envolvidos . demonstrar o impacto da APS na construção do Sistema Único de Saúde (SUS) e seus resultados junto a população brasileira. É fundamental que os autores demonstrem como o trabalho dentro da filosofia da APS . eixo estruturante do SUS, e contraponto ao modelo hospitalocêntrico vigente, cria condições para a validação das ações desenvolvidas pelos governos brasileiros nos últimos anos. É fundamental que não ignoremos a reação dos que defendem modelo há pouco vigente, baseado nas especialidades focais e nos serviços hospitalares. Experimentamos, por muito tempo, pouco valor à APS, uma discreta condescendência e quase nenhum apoio aos profissionais que tentaram desenvolver um trabalho voltado aos problemas e as necessidades das comunidades. Em um momento seguinte, a MFC e a APS foram colocadas como proposta de atenção de baixo custo à população de baixa renda, demonstrando-se a falta de compreensão da força e da importância da especialidade horizontal . que é a MFC . e da proposta da APS como reestruturantes do sistema. No momento atual busca-se discutir o mercado de trabalho e alega-se uma maior efetividade das especialidades focais em relação à especialidade horizontal. É neste contexto que se insere a produção científica dos MFC e dos profissionais envolvidos em APS, como forma de demonstrar o impacto de nossas ações e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, através da RBMFC, deve reiterar quão importantes e definitivos somos para melhorar o acesso, a resolutividade e a satisfação da população. Neste editorial conclamamos a todos os nossos leitores e colaboradores a focarem suas pesquisas na busca de demonstrar os resultados das ações da MFC e da APS para consolidação do SUS e da especialidade como modelo de saúde que melhor atende as necessidades da população.

Day by day the penetration of Family Medicine and Community, and with this the scientific production of doctors and professionals who militate within the Primary Attention to Health (APS) grows. It is from this work and production that the Brazilian Journal of Family and Community Medicine (RBMFC) feeds and grows. In this editorial, we would like to thank the authors who have contributed to making this new journal viable, and may soon be asking for their indexation to national and international databases. Within this goal is that the norms of publication of the journal have adapted, seeking to obtain the necessary standard for the indexation. For this we need a volume of articles that are adequate to the norms of scientific publication, which are unpublished and of good quality. The regularity of the contributions, compliance with deadlines and editorial rigor will require the effort and dedication of all of us, in order to demonstrate that MFC is a specialty inserted in the current production of knowledge in the area of ​​PHC with a national and international standard of excellence . There is now a challenge to be taken to all the professionals involved. to demonstrate the impact of PHC on the construction of the Unified Health System (SUS) and its results among the Brazilian population. It is critical that the authors demonstrate how the work within the PHC philosophy is. SUS structuring axis, and counterpoint to the current hospital-based model, creates conditions for the validation of actions developed by Brazilian governments in recent years. It is essential that we do not ignore the reaction of those who defend a model that is currently in force, based on focal specialties and hospital services. We have long experienced little value to the APS, a modest condescension, and almost no support to the professionals who have tried to develop a work focused on the problems and needs of the communities. In a next moment, MFC and APS were placed as a proposal of low-cost attention to the low-income population, demonstrating the lack of understanding of the strength and importance of the horizontal specialty. which is MFC. and the APS proposal as system restructurers. At the present time, the labor market is being discussed and the focal specialties in relation to the horizontal specialty are argued to be more effective. It is in this context that the scientific production of CFMs and professionals involved in PHC is inserted as a way of demonstrating the impact of our actions and the Brazilian Society of Family and Community Medicine, through the RBMFC, must reiterate how important and definitive we are to improve access, resolve and population satisfaction. In this editorial we call on all our readers and collaborators to focus their research in the search of demonstrating the results of MFC and APS actions to consolidate SUS and specialty as a health model that best meets the needs of the population.

Día a día crece la penetración de la Medicina de Familia y Comunidad, y con ello la producción científica de los médicos y profesionales que militan dentro de la Atención Primaria a la Salud (APS). Es de este trabajo y producción que la Revista Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad (RBMFC) se alimenta y crece. En este editorial queremos agradecer a los autores que han contribuido para que esta nueva revista se haga viable, y brevemente pueda estar pleiteando su indexación las bases de datos nacionales e internacionales. Dentro de esta meta es que las normas de publicación de la revista se han apropiado, buscando el estándar necesario para la indexación. Para ello necesitamos un volumen de artículos que sean adecuados a las normas de publicación científica, que sean inéditos y de buena calidad. La regularidad de las contribuciones, el cumplimiento de los plazos y el rigor editorial exigirán el esfuerzo y la dedicación de todos nosotros, para demostrar que la MFC es una especialidad insertada en la actual producción de conocimiento en el área de la APS con padrón de excelencia nacional e internacional . Ahora surge un desafío a ser llevado a todos los profesionales involucrados. demostrar el impacto de la APS en la construcción del Sistema Único de Salud (SUS) y sus resultados junto a la población brasileña. Es fundamental que los autores demuestren cómo el trabajo dentro de la filosofía de la APS. el eje estructurante del SUS, y contrapunto al modelo hospitalocéntrico vigente, crea condiciones para la validación de las acciones desarrolladas por los gobiernos brasileños en los últimos años. Es fundamental que no ignoremos la reacción de los que defienden un modelo vigente, basado en las especialidades focales y en los servicios hospitalarios. Experimentamos, por mucho tiempo, poco valor a la APS, una discreta condescendencia y casi ningún apoyo a los profesionales que intentaron desarrollar un trabajo volcado a los problemas y las necesidades de las comunidades. En un momento posterior, la MFC y la APS fueron colocadas como propuesta de atención de bajo costo a la población de bajos ingresos, demostrando la falta de comprensión de la fuerza y ​​de la importancia de la especialidad horizontal. que es la MFC. y de la propuesta de la APS como reestructurantes del sistema. En el momento actual se busca discutir el mercado de trabajo y se alega una mayor efectividad de las especialidades focales en relación a la especialidad horizontal. Es en este contexto que se inserta la producción científica de los MFC y de los profesionales involucrados en APS, como forma de demostrar el impacto de nuestras acciones y la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunidad, a través de la RBMFC, debe reiterar cuán importantes y definitivos somos para mejorar el acceso, la resolución y la satisfacción de la población. En este editorial llamamos a todos nuestros lectores y colaboradores a enfocar sus investigaciones en la búsqueda de demostrar los resultados de las acciones de la MFC y de la APS para la consolidación del SUS y la especialidad como modelo de salud que mejor atiende las necesidades de la población.

Trabalhos sobre Educação Apresentados no VI Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade Hotel Glória Rio de Janeiro ­ Abril de 2004 / Work on Education Presented at the VI Brazilian Congress of Family and Community Medicine Glória Hotel Rio de Janeiro - April 2004 / Trabajos sobre Educación Presentados en el VI Congreso Brasileño de Medicina de Familia y Comunidad Hotel Glória Rio de Janeiro - Abril de 2004

Resumos dos Trabalhos sobre Educação Apresentados no VI Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade Hotel Glória Rio de Janeiro ­ Abril de 2004.

Summaries of the Work on Education Presented at the VI Brazilian Congress of Family and Community Medicine Glória Hotel Rio de Janeiro - April 2004.

Resúmenes de los trabajos sobre educación presentados en el VI Congreso Brasileño de Medicina de Familia y Comunidad Hotel Glória Rio de Janeiro - Abril de 2004.

Alterações teciduais com fio de algodão e polipropileno em laqueadura tubária de ratas wistar / Tissue modification with cotton and polypropylene sutures in tubal ligation in Wistar rats

Este ensaio faz a comporação das alterações macroscópicas e histopatológicas do fio de Algodão (Algodão, Technofio) e Polipropileno (Prolene, Ethicon) em laqueadura tubária em ratas Wistar. Houve maior incidência de reação tipo corpo estranho com o fio de Qlgodão, o que se monstrou significativo no estudo, poré os dois fios apresentamram processo inflamatório similares

Bases conceituais de trabalho em saúde da família / Concept bases at work in health family

O trabalho em saúde da família, enfoque sistêmico de companhamento da comunidade em atençäo primária, enfrenta a dificuldade de um referencial teórico de fácil leitura e aplicaçäo prática para atuaçäo das equipes em atividade. Os autores realizaram uma revisäo da literatura sobre o tema, buscando referências aplicáveis à realidade de trabalho, onde o enfoque sistêmico e os princípios da atençäo primária se mostrassem compatíveis com o dia a dia da saúde em nosso meio. A experiência internacional em atençäo primária, associada à prática de vigiläncia a saúde desenvolvida em Curitiba, permite uma proposta contextualizada e corente de enfrentamento das situaçöes que expöem a populaçäo a risco para a saúde. E abre espaço para futuras pesquisas sobre o assunto

Ferramenta de avaliaçäo para situaçöes indefinidas e manobras preventivas em saúde da família: ciclo de vida das famílias / Evaluation tools in family health: family life cycle

O trabalho em saúde da família, como nova especialidade de atençäo a saúde que considera o pensamento sistêmico, exige o desenvolvimento de habilidades e estratégias que permitam a eficiência no diagnóstico e prevençäo na promoçäo da saúde. Os autores revisam na literatura o instrumento, Ciclo de Vida das Famílias, e apresentam casos em que a utilizaçäo do mesmo pode ser de valia no trabalho desenvolvido. Conclui-se que a utilizaçäo desta ferramenta facilita a identificaçäo do processo de adoecer e os momentos em que a família se torna vulnerável ao surgimento de problemas

Ferramenta de descriçäo da família e dos seus padröes de relacionamento: genograma, uso em saúde da família / Genograma it's usefulness as a tool in health family

A comunicaçäo fácil e a percepçäo dos padröes de repetiçäo que permeiam as relaçöes familiares säo instrumentos indispensáveis no trabalho em equipe. A busca de uma forma simples e visual, que considere o trabalho em saúde da família, nos levou ao genograma. Os autores revisaram a literatura sobre formas de registro de patologias e padröes de relacionamento familiar, onde descrevem o genograma e aplicam o instrumento em uma família, para que fique de compreensäo fácil ao leitor. Conclui-se que a aplicaçäo do genograma à clínica em saúde da família permite uma visualizaçäo do processo de adoecer, facilitando o plano terapêutico e permitindo à família uma melhor compreensäo sobre o desenvolvimento de suas patologias

Trabalhando com famílias em saúde da família / Primary care: working with families

Os autores através de revisäo na literatura procuram definir uma metodologia de interaçäo com a comunidade, analisando as necessidades de implantaçäo de um programa eficiente de atençäo primária em saúde. Säo analisadas as etapas necessárias para um adequado trabalho com as famílias ao longo do tempo, a construçäo do autocuidado e de práticas de vida comprometidas com a saúde. Citam-se instrumentos de trabalho que sugerem diretrizes para o estudo e a atuaçäo em atençäo primária. Os autores recomendam a implantaçäo de um protocolo piloto da proposta para análise e estudo quantitativo de impacto